Профилактика инфекций и рака мочевого пузыря — у мужчин и женщин

Профилактика инфекций и рака мочевого пузыря — у мужчин и женщин

Рак мочевого пузыря – это злокачественная опухоль слизистой оболочки или стенки мочевого пузыря. Проявлениями патологии служат гематурия, дизурия, боли над лобком. Диагностика требует проведения цитологического исследования мочи, ТУР-биопсии, цистографии, УЗИ мочевого пузыря, томографии. Программа лечения заболевания может включать хирургический подход (ТУР мочевого пузыря, цистэктомию, лазерную en-bloc резекцию) или консервативную тактику (системную химиотерапию, лучевую терапию). С целью профилактики рецидивов используется внутрипузырная химиотерапия и БЦЖ-терапия.

C67 Злокачественное новообразование пузыря

Профилактика инфекций и рака мочевого пузыря — у мужчин и женщинПрофилактика инфекций и рака мочевого пузыря — у мужчин и женщин

Рак мочевого пузыря встречается в 70% случаев всех новообразований мочевыводящих органов, с которыми сталкиваются специалисты в сфере клинической онкоурологии. В структуре общей онкопатологии доля неоплазий данного органа составляет 2-4%.

Среди злокачественных опухолей различных локализаций по частоте развития рак мочевого пузыря занимает 11-е место у женщин и 5-е у мужчин.

Патология чаще встречается у жителей индустриально развитых стран; возраст заболевших преимущественно старше 65-70 лет.

Профилактика инфекций и рака мочевого пузыря — у мужчин и женщин

Рак мочевого пузыря

Общепризнанной гипотезы в отношении этиологии рака мочевого пузыря не существует. Однако известны отдельные факторы риска, которые в значительной степени способствуют развитию злокачественной опухоли:

  • Редкое мочеиспускание. Ряд исследований указывает на повышенную вероятность возникновения неоплазии при длительном стазе мочи в мочевом пузыре. Различные метаболиты, содержащиеся в моче в высоких концентрациях, обладают опухолегенным действием и вызывают злокачественную трансформацию уротелия.
  • Заболевания мочеполовой сферы. Длительной задержке мочи в мочевом пузыре может способствовать различная урогенитальная патология: простатит, аденома и рак простаты, дивертикулы мочевого пузыря, уролитиаз, хронический цистит, стриктуры уретры и др.
  • Инфекции. Вопрос о роли папилломавирусной инфекции в этиологии новообразования остается дискуссионным. Паразитарная инфекция — мочеполовой шистосомоз в значительной мере способствует канцерогенезу.
  • Профвредности. Доказана корреляция между частотой случаев рака мочевого пузыря и профессиональными вредностями, в частности, длительным контактом с ароматическими аминами, фенолами, фталатами, противоопухолевыми препаратами. В группе находятся риска водители, маляры, дизайнеры, художники, работники кожевенной, текстильной, химической, лакокрасочной, нефтеперерабатывающей промышленности, медработники.
  • Прочие канцерогены. Высоким канцерогенным потенциалом обладает курение табака: курильщики страдают от оухолей мочевого пузыря в 2-3 раза чаще, чем некурящие. Неблагоприятное воздействие на уротелий оказывает употребление хлорированной питьевой воды, увеличивающее вероятность возникновения новообразований в 1,6-1,8 раз.
  • Наследственность. В некоторых случаях неоплазия может быть детерминирована генетически и связана с семейной предрасположенностью.

Рак мочевого пузыря различается по гистологическому типу, степени дифференцировки клеток, характеру роста, склонности к метастазированию. Учет этих характеристик чрезвычайно важен при планировании лечебной тактики.

По морфологическим признакам наиболее часто встречаются переходно-клеточные (80-90%) и плоскоклеточные опухоли (3%), аденокарцинома (3%), папиллома (1%), саркома (3%).

По степени анаплазии клеточных элементов различают низко-, умеренно- и высокодифференцированные неоплазии.

Практическое значение имеет степень вовлеченности в опухолевый процесс различных слоев стенки органа, в связи с чем говорят о поверхностном раке низкой стадии или высокостадийном инвазивном раке. Новообразование может иметь папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый, внутриэпителиальный, смешанный характер роста. Согласно международной системе ТNМ различают следующие стадии неоплазии:

  • Та — неинвазивная папиллярная карцинома
  • Tis – плоская карцинома in situ
  • Т1 – опухолевая инвазия затрагивает субэпителиальную ткань
  • Т2 – рак распространяется на мышечный слой (Т2а — поверхностный, Т2b — глубокий)
  • Т3 – в процесс вовлекается паравезикальная клетчатка
  • Т4 – инвазия затрагивает прилежащие органы (влагалище, матку, предстательную железу, брюшную стенку)
  • N1-3 – выявляется метастазирование в одном (N1) или многих (N2) регионарных лимфоузлах либо в общих подвздошных лимфатических узлах (N3).
  • М1 — обнаруживается метастазирование в отдаленные органы

Ранним проявлением рака мочевого пузыря служит выделение крови с мочой – микрогематурия или макрогематурия. Незначительная гематурия приводит к окрашиванию мочи в розоватый цвет, может быть эпизодической и не повторяться длительное время.

В других случаях сразу же развивается тотальная гематурия: при этом моча становится кровавого цвета, могут выделяться сгустки крови.

Длительная или массивная гематурия иногда вызывает развитие тампонады мочевого пузыря и острой задержки мочи, происходит прогрессирующее снижение гемоглобина и анемизация пациента.

По мере разрастания опухоли больных начинают беспокоить дизурические симптомы и боли. Мочеиспускание, как правило, становится болезненным и учащенным, с императивными позывами, иногда – затрудненным.

Отмечаются боли в области лона, в паху, в промежности, в крестце.

Вначале болевые ощущения возникают только на фоне наполненного мочевого пузыря, затем, при прорастании мышечной стенки и прилежащих органов, становятся постоянными.

Многие симптомы рака мочевого пузыря не являются специфичными и могут встречаться при других урологических заболеваниях: цистите, простатите, мочекаменной болезни, туберкулезе, аденоме простаты, склерозе шейки мочевого пузыря и т. д. Поэтому зачастую пациенты на ранних стадиях длительно и неэффективно лечатся консервативно. В свою очередь, это затягивает своевременную диагностику и начало лечения, ухудшая прогноз.

Сдавление устья мочеточника вызывает нарушение оттока мочи из соответствующей почки. Развивается гидронефроз, острый болевой приступ по типу почечной колики. При сдавливании обоих устьев нарастает почечная недостаточность, которая может закончиться уремией.

Некоторые виды рака с инфильтрирующим ростом склонны к распаду и изъязвлению пузырной стенки. На этом фоне легко возникают мочевые инфекции (цистит, пиелонефрит), моча приобретает гнойный характер и зловонный запах.

Прорастание неоплазии в прямую кишку или во влагалище приводит к образованию пузырно-прямокишечных и пузырно-влагалищных свищей, сопровождающихся соответствующей симптоматикой.

Для выявления рака и определения стадии онкопроцесса требуется проведение комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования.

Стандарт лабораторной диагностики включает проведение общего анализа мочи для определения гематурии, цитологического исследования осадка для обнаружения атипичных клеток, бактериологического посева мочи для исключения инфекции, теста на специфический антиген ВТА. Исследование крови обычно подтверждает анемию различной степени, указывающую на кровотечение.

  • УЗИ мочевого пузыря. Выявляет опухолевые образования диаметром более 0,5 см, расположенные преимущественно в области боковых пузырных стенок. Для обнаружения неоплазии в зоне шейки наиболее информативно трансректальное сканирование. Иногда используется трансуретральная эндолюминальная эхография, проводимая с помощью датчика, введенного в полость мочевого пузыря.
  • Томографическая диагностика. Наиболее ценные и информативные методы — КТ и МРТ мочевого пузыря. Позволяют оценить глубину распространения опухолевого процесса, выявить опухоли незначительных размеров, которые не доступны эхографической визуализации.
  • Эндоскопия мочевого пузыря. Обязательным визуализирующим методом диагностики служит цистоскопия, при которой производится уточнение локализации, размеров, внешнего вида опухоли, состояния устьев мочеточников. Эндоскопическое исследование может дополняться биопсией, позволяющей провести морфологическую верификацию новообразования.
  • Рентгенодиагностика. Из методов лучевой диагностики при раке мочевого пузыря проводится цистография, выявляющие дефект наполнения и деформацию контуров пузырной стенки и позволяющие судить о характере роста опухоли. Тазовую венографию и лимфангиоаденографию проводят для выявления вовлеченности тазовых вен и лимфатического аппарата.

Для выявления местных и отдаленных метастазов рака мочевого пузыря прибегают к проведению УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, УЗИ малого таза, сцинтиграфии костей скелета.

Профилактика инфекций и рака мочевого пузыря — у мужчин и женщин

МРТ таза (Т1 и DWI). Опухоль стенки мочевого пузыря справа, с ограничением диффузии

Радикальное лечение может быть выполнено только хирургическими способами. При этом способ и вид операции коррелирует со стадией онкопроцесса. Виды оперативных вмешательств при раке мочевого пузыря:

  • ТУР мочевого пузыря. При мышечно неинвазивном раке выполняется эндоскопическая операция — трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. В ходе ТУР опухоль удаляется с помощью резектоскопа через мочеиспускательный канал.
  • Лазерная en-bloc резекция. Наиболее современный метод — лазерная тулиевая en-bloc резекция. Данный метод позволяет убрать опухоль единым блоком вместе с мышечным слоем, что очень важно при гистологическом исследовании для оценки степени инвазии.
  • Цистэктомия. К резекции мочевого пузыря (открытой, лапароскопической, робот-ассистированной) в последние годы прибегают все реже ввиду высокого процента рецидивов, осложнений и низкой выживаемости. В большинстве случаев при инвазивном раке мочевого пузыря показана радикальная цистэктомия. При проведении данной операции мочевой пузырь удаляют единым блоком с предстательной железой и семенными пузырьками у мужчин; придатками и маткой у женщин. Одновременно производится удаление части или всей уретры, тазовых лимфоузлов.

 Для замещения удаленного органа используются следующие способы:

  • имплантация мочеточников в кожу — уретерокутанеостомия
  • отведение мочи в сигмовидную кишку — способ деривации мочи по Брикеру
  • формирование кишечного резервуара по Штудеру (ортотопического мочевого пузыря) из тканей тонкой кишки, желудка, толстой кишки. Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой является оптимальной, поскольку позволяет сохранить возможность удержания мочи и мочеиспускания.

Хирургическое лечение может дополняться дистанционной или контактной лучевой терапией, системной или внутрипузырной иммунотерапией.

При неинвазивном раке показатель 5-летней выживаемости составляет около 85%. Гораздо менее благоприятен прогноз для инвазивно растущих и рецидивирующих опухолей, а также рака мочевого пузыря, дающего отдаленные метастазы.

Снизить вероятность развития опухоли поможет отказ от курения, исключение профессиональных вредностей, употребление очищенной питьевой воды, ликвидация уростаза.

Необходимо проведение профилактического УЗИ, исследования мочи, своевременного обследования и лечения у врача-уролога при симптомах дисфункции мочевых путей.

Рак мочевого пузыря: дикая правда в одной статье

Раковые опухоли различных внутренних органов сегодня встречаются нередко. Злокачественные новообразования могут поражать людей различной возрастной группы и пола.

Среди общих онкологических патологий рак мочевого пузырявстречается в 3% случаев. Особенно часто этот недуг поражает тех, у кого наблюдается хронический цистит.

В урологии рак является достаточно распространенной патологией среди всех новообразований мочевыводящих органов.

Описание заболевания

Рак мочевого пузыря – это онкологическое заболевание, характеризующееся образованием раковых опухолей на эпителии или стенках органа. Чаще всего патология возникает у людей, которые часто контактировали с ароматическими аминами, а также при наличии хронического цистита.

Заболевание имеет несколько разновидностей:

  1. Переходно-клеточный рак или карцинома мочевого пузыря. Данная разновидность рака является самой распространенной и встречается в 90% из всех случаев. Чаще всего патология располагается на поверхности органа, она ограничена эпителием и состоит из его клеток. Опухоль обычно не дает метастазов и легко вылечивается.

    Обратите внимание! Иногда карцинома может сформировать инвазивное новообразование, которое может прорасти в мышцы мочевого пузыря и соседние органы. Это явление очень опасно для жизни пациента.

  2. Плоскоклеточный рак. Данная патология наблюдается в редких случаях и составляет только 2% из общего числа злокачественных новообразований в мочевом пузыре.
  3. Аденокарцинома. Новообразование в этом случае развивается из железистого эпителия урахуса или мочевого протока во внутриутробном периоде. Данная патология встречается в 2% случаев и часто проявляется в виде разрастаний папиллярной формы. Новообразования могут метастазировать в лимфатические узлы, кости, печень и легкие.

Профилактика инфекций и рака мочевого пузыря — у мужчин и женщин

Также в онкологии выделяют следующие формы заболевания:

  1. Инвазивный рак, который характеризуется прорастанием новообразования через стенки органа с последующим переходом на соседние органы.
  2. Неинвазивный рак, что обуславливается расположением опухоли в пределах органа, поэтому имеет доброкачественное течение.

Обратите внимание! При прогрессировании заболевания возможен переход рака из неинвазивной в инвазивную форму, что имеет неблагоприятные последствия.

Читайте также:  Oзельтамивир — инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена

Эпидемиология

Профилактика инфекций и рака мочевого пузыря — у мужчин и женщин

Рак мочевого пузыря – часто встречаемая опухоль злокачественного характера, которая обнаруживается в большинстве случаев в возрасте от шестидесяти до семидесяти лет.

У женщин патология встречается в четыре раза реже, чем у мужчин, что объясняется частым контактом представителей сильного пола с канцерогенами, а также с нарушением функции мочевых протоков из-за увеличения предстательной железы.

В 50% случаев развитие патологии у мужчин связано с курением.

Чаще всего наблюдается развитие карцином особенно у жителей развитых стран. В странах Африки данная патология связана с попаданием в организм гельминта Schistosoma haematobium из рода трематод.

Обратите внимание! Нередко предшественниками ракового новообразования являются папилломы и папилломатоз мочевого пузыря.

Причины развития патологии

Как и во всех случаях появления раковых заболеваний причины их развития остаются до конца неизученными. Существуют некоторые факторы риска, которые могут спровоцировать развитие заболевания. К таким принято относить:

  1. Длительный период застоя мочи. Входящие в больших концентрациях в состав мочи метаболиты способствуют трансформации уротелия в злокачественное новообразование. Застой мочи может наблюдаться при различных патологиях в мочеполовой системе у мужчин и женщин: простатите, аденоме, уролитиаза, хроническом цистите и так далее.
  2. Пипилломавирусная инфекция.
  3. Мочеполовой шистосомоз. Наличие в организме человека данной гельминтной инфекции способствует зарождению и развитию рака мочевого пузыря.
  4. Длительный контакт с канцерогенами, куда входят амины, фталаты, противораковые препараты, краски, продукты нефтепереработки и прочие. В группу риска входят косметологи, маляры, водители, работники химической промышленности и медицины.
  5. Длительное курение. Через табачный дым в организм попадают химикаты, что оседают в моче, оказывая негативное влияние на слизистую оболочку мочевого пузыря, что увеличивает риск развития раковых клеток.
  6. Регулярное употребление хлорированной питьевой воды.
  7. Употребление некоторых медицинских препаратов для лечения сахарного диабета больше одного раза в год.
  8. Хроническое воспаление мочевого пузыря при цистите.

Стадии развития рака мочевого пузыря

Профилактика инфекций и рака мочевого пузыря — у мужчин и женщин

Как и все онкологические заболевания, рак мочевого пузыряимеет несколько стадий развития, которые зависят от степени поражения раковыми клетками:

  1. Первая стадия характеризуется наличием одной или нескольких новообразований, которые относятся к инвазивным. Опухоль имеет свойство быстро развиваться и стать злокачественной. На данном этапе развития болезнь диагностируется чаще всего.
  2. Вторая стадия является более опасной, так как опухоль может прорастать в мышечный слой органа. Если рак не дал метастазы в лимфатическую систему, то прогноз может быть благоприятным. При успешном лечении рецидивы обычно не возникают.

    Обратите внимание! Врачи выявляют стадию развития рака с целью проведения классификации заболевания. На правильном определении стадии патологии ставится прогноз на первые пять лет жизни больного.

  3. Третья стадия является опасной. Раковые клетки в этом случае распространяются за пределы органа, поражая расположенную рядом клетчатку, жировую ткань. Здесь выделяют несколько подстадий, которые зависят от того, куда начали распространяться аномальные клетки и можно ли их визуализировать.
  4. Четвертая стадия рака выступает наиболее опасной, лечение может не дать никаких результатов. Раковые клетки достаточно широко распространяются, поражают здоровые ткани и органы (развитие метастаз). На этой стадии у мужчин новообразование соединяется с предстательной железой, поэтому она тоже заражается. Признаками у женщинявляется распространение патологических клеток во влагалище. На данной стадии опухоль дает метастазы в лимфатические узлы, тазовые кости, брюшную полость.

Обратите внимание! Лечение рака мочевого пузыря на последней стадии является неэффективным, врачами проводится терапия с целью снижения проявлений негативных симптомов патологии.

Симптомы и признаки патологии

На начальных стадиях развития симптомы рака мочевого пузыря незначительные. Человек не испытывает дискомфорта и обращается в медицинское учреждение только при появлении крови в моче, которая может время от времени появляться и исчезать. В большинстве случаев врач назначает медикаменты для остановки крови, не диагностируя рак мочевого пузыря.

Но опухоль начинает расти, провоцируя частые позывы к мочеиспусканию или недержание мочи. При распространении раковых клеток в мышцы появляется болевой синдром в области лобка, который отдает в половые органы.

Дальше нарушается отток из почек мочи, появляется пиелонефрит и хроническая почечная недостаточность, сопровождающиеся болями и жжением при мочеиспускании, зловонным запахом мочи.

На последних стадиях признаки рака мочевого пузыряпроявляются в виде стремительной потере веса, быстрой утомляемости и слабости, отеке наружных половых органов и ног, постоянном болевом синдроме. При распространении опухоли во влагалище или прямую кишку наблюдается развитие свищей, которые проявляют соответствующие признаки.

Большинство симптомов рака мочевыводящих путей и мочевого пузыря могут встречаться при иных заболеваниях мочеполовой системы: цистите, почечной недостаточности, туберкулезе, мочекаменной болезни и прочих.

Обратите внимание! Первый признак ракамочевого пузыряу женщини мужчин является наличие в моче крови. Врачи рекомендуют проходить обследование для постановки точного диагноза.

Диагностика онкологии

Наличие в моче крови не всегда может указывать на онкологическое заболевание. Диагностика рака мочевого пузыряначинается с изучения анамнеза пациента. Врач назначает следующие исследования:

  1. Общий анализ мочи и исследование на онкомаркеры. Эти методики позволяют выявить не только присутствие крови в моче, концентрацию белков и лейкоцитов, но и установить наличие веществ, которые выделяются при данном виде заболевания.
  2. УЗИ почек и мочевого пузыря, при помощи которого можно увидеть наличие новообразований.
  3. КТ для определения размера опухоли, ее формы и месторасположения, а также наличие метастаз в организме.
  4. Цистоскопия, которая назначается всегда, когда проводится диагностика рака мочевого пузыря. При помощи цистоскопа, вводимого в мочеиспускательный канал, исследуется полость мочевого пузыря. В случае выявления опухоли берется кусочек ее ткани для дальнейшей биопсии.
  5. Биопсия проводится с целью определения раковых клеток в органе, способствуя определению конкретного вида новообразования.
  6. Рентгеноскопия пораженного органа в условиях двойного контрастирования, что дает возможность обнаружить те участки слизистого слоя, где раковая опухоль вышла за пределы мочевого пузыря.
  7. Рентгенография органов грудной клетки и костей при подозрении на метастазы.
  • Профилактика инфекций и рака мочевого пузыря — у мужчин и женщин
  • Профилактика инфекций и рака мочевого пузыря — у мужчин и женщин
  • Очень важна ранняя диагностика рака мочевого пузыря, так как прогрессирование опухолевого процесса может привести к осложнениям.

Лечение

При проведении комплексного обследования ставят окончательный диагноз и назначают лечение. При данном виде патологии используется комплексное лечение с применением медикаментозных, хирургических и лучевых методов.

Лечение заболевания на ранних стадиях начинается с удаления раковой опухоли с последующей иммунотерапией, при которой в мочевик делается вакцина БЦЖ, способствующая поднятию иммунитета, что борется с раковыми клетками.

Затем пациенту назначают курс химиотерапии, при которой препараты вводятся прямо в пораженный орган. Также больному назначаются таблетки, которые он должен принимать до и после хирургического вмешательства.

Такая терапия дает возможность сохранить все функции органа.

Обратите внимание! Повторное развитие заболевания отмечается у 50% пациентов. Если это произошло, пораженный орган удаляют.

Вторая и третья стадии патологии требуют удаления мочевого пузыря. С этой целью применяется цистэктомия – операция, в ходе которой удаляют пораженный орган, тазовые лимфатические узлы, близко расположенные зараженные органы.

У мужчин может быть удален не только мочевой пузырь, но и простата, семенные пузырьки. У женщин – матка с яичниками и трубами. После операции из толстой или тонкой кишки формируют искусственный орган для восстановления мочеиспускания естественным путем.

Затем пациент проходит лучевую терапию для снижения риска возникновения рака в будущем.

Если наблюдается рак мочевого пузыряпоследней стадии, это говорит об распространении метастаз в другие органы. Лечение при данной патологии будет неэффективным, врач назначает поддерживающую терапию с целью облегчения состояния больного.

Лучевая терапия может быть назначена на любой из первых трех стадий развития недуга. Проводится она с целью уменьшения злокачественного новообразования в мочевом пузыре у мужчин и женщин. Также этот метод используется на последней стадии патологии при наличии кровотечений и болевого синдрома, связанного с распространением метастаз в кости.

Обратите внимание! После окончания лечения пациент должен наблюдаться у врача на протяжении двух лет с целью обнаружения возможного рецидива заболевания.

Прогноз и профилактика

После операции половина пациентов полностью выздоравливает. При успешном лечении на первой стадии патологии число выздоровевших людей составляет 80%, при раке третьей степени выживаемость составляет 30%.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на устранение факторов риска, которые могут стать причиной патологии.

(4

Основные направления профилактики рака мочевого пузыря

572

Если согласиться с мнением Долла относительно того, что 80,0% рака обусловлены воздействием неблагоприятных факторов внешней среды, то понятно, что поведение человека, образ или «стиль» его жизни, по выражению Хиггинсона, может или способствовать, или в известной мере препятствовать возникновению злокачественного новообразования. Наше ретроспективное исследование в определенной степени выявило образ жизни заболевших, т.е. установило ряд факторов, способствовавших развитию рака мочевого пузыря, и это позволило определить приоритетные направления первичной профилактики. Для их выбора необходимо знать, достаточно ли убедительны научные данные о канцерогенности интересующего нас фактора; какова доля случаев, вызванных этим фактором среди всех случаев данной формы рака; насколько велика доля форм рака, вызванных рассматриваемым этиологическим фактором, в общей структуре заболеваемости злокачественными опухолями (Заридзе Д.Г. с соавт., 1987).

В этой связи оценку выявленных факторов риска мы проводили в биологическом аспекте, учитывая их патогенетическую роль (показатель относительного риска) и в популяционном, определяя показатель зависимой пропорции (ЗП) или процент атрибутивного риска, который, учитывая степень влияния фактора на риск заболевания и частоту его распространения среди больных, позволяет оценить степень его влияния на заболеваемость в популяции.

В результате оказалось, что к приоритетным направлениям первичной профилактики рака мочевого пузыря следует отнести:

• коррекцию питьевого режима, т.е. прием достаточного, не менее 1,5 л, количества жидкости в сутки (ЗП для мужчин составил 63,7%, для женщин — 63,3), • устранение привычки передерживать мочу в количество мочеиспусканий должно быть не менее 4 раз в сутки (зависимая пропорция для мужчин — 53,8%, для женщин — 56,1), а также своевременное устранение причин, нарушающих отток мочи из мочевого пузыря, • коррекцию питания, заключающуюся в обеспечении в суточном рационе достаточного количества овощей и фруктов (ЗП для мужчин — 32,0%, дгя женщин — 51,8), а также молока и молочных продуктов (зависимая пропорция соответственно, 36,1% и 36,5), • максимальное устранение или сведение к минимуму профессиональных контактов с нефтепродуктами (ЗП для мужчин — 48,5%, женщин — 17,1), • борьбу с курением (зависимая пропорция для мужчин составил 34,8%), • прекращение употребления алкоголя, особенно, крепких, выше 40°, напитков (ЗП у мужчин равен 23,3%) и в больших, более 500,0 мл, дозах (зависимая пропорция — 12,3%), • недопустимость бесконтрольного, без назначения врача употребления целого ряда аналитических препаратов, содержащих фенацетин, аналгин, кодеин, кофеин, ацетилсалициловую кислоту и др., которые по химической структуре являются анилиновыми дериватами, а также гипотензивных средств, содержащих в составе резерпин (ЗП для женщин и мужчин соответственно, — 34,3% и 8,5). Назначение таких медикаментов должно производиться врачом, осведомленном об их опасном побочном действии. Если проанализировать каждое из этих направлений, то всех их можно объединить в понятие — поведенческий фактор, потому что реализация различных канцерогенных воздействий всегда зависит от образа жизни работающих. Поэтому понятен интерес к тому, как часто встречаются выявленные при ретроспективном исследовании факторы риска среди практически здорового населения. Ведь именно эта информация необходима для того, чтобы всерьез говорить о роли поведенческого фактора в профилактике новообразований мочевого пузыря. При профилактическом обследовании с помощью прогностической таблицы, позволившей выделить группы риска на канцерогеноопасных по данным нашего исследования производствах, оказалось, что процент лиц, вошедших в такую группу значительно варьировал в зависимости от профессиональной принадлежности. Так, из 1402 опрошенных автоводителей в группу риска вошли 294 человека — 21,0%, в контрольную — остальные 1108 — 79,0%. У рабочих горячих цехов мужчин группа риска составила 8,7%, женщин — 21,2; среди лиц неорганизованного населения в группу риска отнесено 3,3% опрошенных мужчин и 4,8% — женщин.

Читайте также:  Профилактика заболеваний полости рта — плохой запах изо рта — гигиена

Далее было проведено сравнение распространенности факторов риска, которые мы можем объединить понятием поведенческий фактор, у больных раком мочевого пузыря и практически здоровых лиц, из которых выделены группы риска (Гр) и контроля (К) (табл. 27).

Таблица 27. Распространенность факторов риска среди больных раком мочевого пузыря и практически здоровых лиц (автоводителей, рабочих горячих цехов, неорганизованного населения) на 100 обследованных

Профилактика инфекций и рака мочевого пузыря — у мужчин и женщин Оказалось, что у автоводителей группы риска привычка к приему небольшого количества жидкости встречается примерно с той же частотой, что и у больных раком мочевого пузыря — 73,5 и 75,8 на 100 обследованных, соответственно. Частота привычки пepeдерживать мочу в группах риска автоводителей и рабочих горячих цехов выше, чем у больных — 62,9; 60,0; 57,6. То же выявлено в отношении особенностей питания — недостаток молочно-растительных продуктов в пище мужчин группы риска автоводителей, рабочих горячих цехов встретился чаще, чем у больных — 42,9; 37,5 и 35,3 на 100 обследованных. Это же можно сказать и о частоте приема аналгетиков — 15,6; 10,0 и 3,6, соответственно. Курение чаще встречается среди больных мужчин, нежели в группах риска профилактически обследуемых лиц, у последних этот фактор в большей степени распространен среди водителей — 93,3; 75,5 и 70,0. То же можно сказать и о систематическом употреблении алкоголя — у больных почти в 2 раза чаще, чем I группах риска автоводителей и рабочих горячих цехов — 94,2; 59,9 и 52,5 на 100 обследованных. У профилактически обследованных женщин, вошедших в группу риска работниц горячих цехов, привычка передерживать мочу встречалась чаще, чем у больных — 92,9 и 68,6 соответственно. Особенности питьевого режима и питания у больных женщин установлены значительно чаще, чем у профилактически обследованных, у последних их частота выше в группе риска работниц горячего цеха, нежели в группе риска неорганизованного населения. Вредные привычки среди профилактически обследованных женщин распространены намного реже, чем среди больных. В группе риска работниц горячего цеха они встретились чаще, чем среди неорганизованного населения — курение 1,0 и 0,8; употребление алкоголя 3,0 и 0; в группе больных курение — 4,9, употребление алкоголя — 9,8 на 100 обследованных.

Таким образом, можно констатировать, что речь идет об управляемых факторах риска, которые при достаточной информированности населения о них могут быть устранены или сведены к минимуму. Имеются в виду профессиональные вредности и побочное действие перечисленных лекарственных препаратов.

В последнее время определенное значение придается изучению загрязнений внутренней среды жилища. В некоторых работах отмечается наличие я воздухе жилых помещений частиц ионизирующего излучения, которое вместе с курением увеличивает канцерогенный риск (Harley Н., 1984), также как и наличие волокон асбеста (Doll R. et al., 1985).

Поэтому мероприятия, направленные на соблюдение гигиены жилища и чистоты воздуха в нем (проветривание, недопустимость курения, хранения разного рода химических соединений — удобрений, пестицидов, могущих быть источником вдыхания нитрозосоединений), следует тоже отнести к поведенческому фактору профилактики рака мочевого пузыря.

Профессиональный генез рассматриваемой нами формы рака известен давно. но следует отметить, что развитие промышленного производства сопровождается расширением числа профессий, повышающих риск заболевания. На примере региона Среднего Поволжья (Самарская область) показано, что и при отсутствии предприятий анилинокрасочного производства рак мочевого пузыря так или иначе остается связанным с определенными профессиональными воздействиями. В результате ретроспективного исследования этой формы рака нами еще в 1977 году были выделены профессиональные группы водителей автомобилей и сельскохозяйственной техники, а также рабочие промышленного производства, которые наряду с контактами различными химическими веществами, подвергались перегреванию. Анализируя возможные канцерогенные воздействия в изучаемых профессиональных группах, следует помнить, что реализация их во многом зависит от поведенческого фактора. Курение как фактор, роль которого в возникновении заболевания считается доказанной, подробно изучено нами в плане распространения его среди профилактически обследуемых лиц. Оказалось, что у автоводителей не выявлено значительной разницы в распространенности фактора в группах риска и контроля ни в отдельных возрастных группах, ни в целом. Обращает на себя внимание наиболее высокий показатель частоты курения в самой молодой возрастной группе (до 29 лет) — 87,9 на 100 обследованных и постепенное снижение его к возрасту 50 лет и старше — 59,2. Что касается систематического употребления алкоголя, то у автоводителей обращает на себя внимание распространение этой вредной привычки в старших возрастных группах в большей степени, нежели в молодых, особенно в группе риска: в возрасте до 29 лет — 57,0 на 100 обследованных, в 40-49 — 72,3, у 50-59-летних — 61,2. Значительный интерес для нас представляли данные, характеризующие урологическую патологию у обследуемых в зависимости от профессиональной принадлежности (табл. 28). Обращает на себя внимание явное преобладание урологических заболеваний у мужчин — рабочих горячих цехов по сравнению с автоводителями. Если в отношении вредных привычек лидировали водители, то в плане заболеваний мочеполовых органов, преимущество на стороне рабочих горячего производства.

Таблица 28. Частота урологической патологии у автоводителей и рабочих горячего производства (на 100 обследованных)

Профилактика инфекций и рака мочевого пузыря — у мужчин и женщин Здесь, по-видимому, имеет значение и перегревание с обильным потоотделением, нарушающим солевой обмен, когда постоянно держится высокая концентрация мочи, и, бесспорно, простудный фактор, обусловленный частой сменой температур, сквозняками, быстрым переохлаждением при смене рабочих помещений. В литературе есть указания на то, что пиелонефриты, циститы, простатиты у мужчин чаще встречаются у работающих на открытом воздухе в условиях неблагоприятного /переохлаждение/ климата (Седов К.Р. с соавт., 1982; Люлько А.В. с соавт., 1983). Понятно, что профилактические мероприятия рассматриваемой формы опухоли, с одной стороны, должны быть направлены на коррекцию поведения работающих, с другой — на максимальное устранение влияния вредных профессиональных факторов.

  • Эта задача может быть решена за счет улучшения гигиенических условий труда, имеются в виду:
  • Конкретные рекомендации по коррекции поведенческого фактора в профессиональных группах автоводителей направлены на:
  • Опубликовал Константин Моканов

Рак мочевого пузыря у мужчин и женщин

Рак мочевого пузыря – достаточно распространенное онкологическое заболевание, которое обычно встречается у пожилых людей и начинается в эпителиальных клетках внутреннего слоя слизистой оболочки.

Эти клетки способны менять свой размер в зависимости от объема мочи, то есть растягиваться при заполненном мочевом пузыре и сокращаться при опорожненном.

Благодаря такой способности эпителий получил название переходно-клеточного, поэтому при его поражении злокачественной опухолью принято говорить о переходно-клеточном раке мочевого пузыря.

В 70% всех случаев при постановке диагноза переходно-клеточный рак мочевого пузыря не выходит за пределы слизистой оболочки.

Такая локализованная форма карциномы успешно лечится и характеризуется благоприятным прогнозом: при первой стадии рака мочевого пузыря у мужчин и женщин 5-летняя выживаемость достигает 90%.

Как правило, необходимость в тотальном удалении органа при этом отсутствует, что позволяет практически полностью восстановить качество жизни пациента после проведенного лечения. На более продвинутых стадиях болезни прогноз для мужчин благоприятнее, чем для женщин.

Мониторинг пролеченных больных в развитых европейских странах с высоким уровнем организации онкологической помощи выявил следующие общие закономерности: более 70 из 100 пациентов обоего пола вне зависимости от распространенности процесса выживают в течение 1 года, более 50 – в течение 5 лет и 10 лет.

При распространении новообразования в мышечные слои (инвазии) прогноз ухудшается, а лечение требует других подходов. Инвазивный рак мочевого пузыря может достаточно быстро мигрировать в близлежащие лимфоузлы и прилегающие органы, что еще более отягчает состояние больного и осложняет задачу врачей.

Рак мочевого пузыря у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Это связано с анатомическими особенностями мужских мочевыводящих путей, большей склонностью сильного пола к курению, а также с тем обстоятельством, что мужчины по роду деятельности чаще вступают в контакт со специфическими химическими веществами-онкогенами.

В предклимактерический период рак мочевого пузыря у женщин может долгое время оставаться нераспознанным вследствие того, что основной симптом – появление крови в моче – ошибочно принимается за кровянистые выделения из полости матки, иногда наблюдающиеся в это время.

Рак мочевого пузыря: причины возникновения

К двум основным факторам риска относятся:

Курение. Вероятность развития заболевания у курильщиков со стажем очень высока вследствие того, что попадающие в организм из табачного дыма канцерогены фильтруются почками и выводятся из организма с мочой.

При этом они постоянно вступают в контакт с клетками слизистой оболочки органа, что может привести к возникновению мутаций.

Курильщики рискуют заболеть в 4 раза чаще, чем некурящие: считается, что чуть более трети всех случаев рака вызваны курением.

Действие химических веществ-канцерогенов. Приблизительно у 25% больных появление злокачественной опухоли связывают с действием анилиновых или бензидиновых красителей, ксениламина, дизельного топлива и некоторых других химических веществ, способствующих старту процесса. Наиболее часто с этими канцерогенами встречаются представители таких профессий, как:

  • текстильщики;
  • обувщики;
  • мастера по дублению кожи;
  • рабочие и технологи, занятые на производстве пластмасс;
  • водители автотранспорта на дизельном топливе и др.

Контакты с химикатами крайне опасны еще и потому, что заболевание может начаться через несколько лет и даже десятилетий после первичного воздействия.

Другие факторы, которые способны увеличить риск развития рака мочевого пузыря:

  • предшествующий курс радиотерапии органов, расположенных поблизости (например, ЛТ при раке кишечника);
  • употребление некоторых химиотерапевтических лекарственных препаратов, таких как циклофосфамид и цисплатин;
  • операция по удалению части предстательной железы вследствие ее  доброкачественной гиперплазии;
  • сахарный диабет 2 типа, для лечения которого используются определенные процедуры и препараты;
  • наличие постоянного катетера из-за паралича нерва, вызывающего сокращение органа;
  • длительные или многократные инфекции мочевых путей (ИМП);
  • камни в мочевом пузыре;
  • ранний  климакс у женщин (в возрасте до 42);
  • нелеченая тропическая паразитарная инфекция под названием шистосомоз.
Читайте также:  Профилактика сердечной недостаточности — эффективные способы профилактики хронической и острой сердечной недостаточности

Характерные симптомы

Обычно поводом для обращения к врачу становится появление крови в моче при отсутствии болей и воспалительных проявлений. Этот симптом не обязательно связан с раком мочевого пузыря, однако требует неотложного внимания специалиста и проведения диагностического обследования.

Методы диагностики

К основным методам диагностического обследования относится цистоскопия, различные виды сканирования и трансуретальная резекция опухоли с одновременным взятием биопсии.

Методы лечения

Хирургические способы лечения зависят от распространенности заболевания, при этом операция обычно сопровождается адъювантной химиотерапией.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Профилактика инфекций и рака мочевого пузыря — у мужчин и женщин

  • Научная степень: кандидат медицинских наук
  • Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт
  • Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя.

Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др.

Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Рак мочевого пузыря

Предполагается, что в 2004 году в США заболеет раком мочевого пузыря 60240 человек (44640 мужчин и 15600 женщин).

За этот год там же будет зарегистрировано 12710 случаев смерти от рака мочевого пузыря(8780 — у мужчин и 3930 — у женщин).

За период с 1975 по 1987 г. был отмечен рост заболеваемости раком мочевого пузыря.

У белых рак диагностируется чаще, чем у черных.

Рак мочевого пузыря чаще возникает у мужчин по сравнению с женщинами. Он занимает 4 место по частоте среди мужчин и 10 место — у женщин.

В 74% случаев рак мочевого пузыря выявляется в локализованной стадии. Почти у каждого 5-го больного в момент диагностики заболевания имеется поражение регионарных лимфатических узлов, а у 3% — отдаленные метастазы.

Факторы риска при раке мочевого пузыря

Наличие факторов риска еще не означает, что обязательно возникнет рак. У многих больных раком мочевого пузыря вообще не было выявлено никаких факторов риска. Однако знать о наличии факторов риска необходимо, так как некоторые из них можно изменить или периодически проходить обследование для раннего выявления заболевания.

Курение.

Наибольшим фактором риска для рака мочевого пузыря является курение. У курильщиков рак возникает в 2 раза чаще, чем у некурильщиков. Курение ответственно за 48% смертельных исходов от рака мочевого пузыря среди мужчин и за 28% — среди женщин.

Некоторые канцерогены в табачном дыму поглощаются легкими и попадают в кровь. Затем они фильтруются почками и попадают в мочевой пузырь. Эти химические вещества в моче повреждают клетки, выстилающие мочевой пузырь.

Такое повреждение увеличивает вероятность развития рака мочевого пузыря.

Влияние профессиональных факторов.

Некоторые химические вещества, использующиеся в промышленности, могут влиять на возникновение рака мочевого пузыря. Например, ароматические амины (бензидин и бетанафтиламин), иногда используемые в красильной промышленности, могут вызывать рак мочевого пузыря.

  • Повышенный риск рака мочевого пузыря наблюдается у работников ряда промышленных производств (резиновое, кожное, текстильное, печатное и др).
  • Сочетание курения и факторов, связанных с профессиональной деятельностью, могут усиливать влияние на развитие рака мочевого пузыря.
  • Раса.

У белых рак мочевого пузыря возникает в 1,5 раза чаще, чем у афроамериканцев. Причина этого не ясна. У азиатов частота развития рака этой локализации самая низкая.

Возраст.

С возрастом риск рака мочевого пузыря повышается. Средний возраст выявления рака мочевого пузыря составляет 68-69 лет.

  1. Пол.
  2. Мужчины болеют раком мочевого пузыря в 2-3 раза чаще женщин.
  3. Хроническое воспаление мочевого пузыря.
  4. Мочевая инфекция, наличие камней в почках и мочевом пузыре и другие причины хронического раздражения мочевого пузыря связывают с раком мочевого пузыря (особенно плоскоклеточным раком), но они не обязательно приводят к развитию рака этого органа.
  5. Шистозомы (червь-паразит), попадающие в мочевой пузырь, повышают риск развития рака этой локализации.
  6. Индивидуальный анамнез рака мочевого пузыря.

Рак может развиваться в различных отделах мочевого пузыря. Даже после полного удаления опухоли сохраняется высокий риск возникновения рака в другой части пузыря.

Поэтому больные раком мочевого пузыря требуют тщательного наблюдения и обследования. У людей, в семье которых был или имеется рак мочевого пузыря, риск рака данной локализации повышен.

Врожденные дефекты мочевого пузыря.

До рождения ребенка существует связь между пупком и мочевым пузырем. Это соединение (урахус) в норме после рождения исчезает. При сохранении части урахуса из него может возникнуть рак.

Другим врожденным дефектом является сохранение отверстия в передней брюшной стенке при незаращении кожи, мышц и соединительной ткани, расположенных перед мочевым пузырем. Это приводит к хроническому воспалению мочевого пузыря и в 400 раз повышает вероятность развития рака мочевого пузыря (аденокарциноме).

Химиотерапия

Противоопухолевые препараты циклофосфамид (цитоксан) и ифосфамид повышают риск развития рака мочевого пузыря. Препарат месна, применяющийся вместе с этими препаратами, защищает слизистую оболочку пузыря от раздражения и снижает риск развития рака мочевого пузыря.

Мышьяк.

Попадание мышьяка в питьевую воду повышает риск рака мочевого пузыря.

Профилактика рака мочевого пузыря

В настоящее время нет четких рекомендаций по предупреждению возникновения рака мочевого пузыря. Наилучший способ защиты — избежать насколько возможно те факторы риска, которые могут влиять на развитие рака мочевого пузыря.

  • Не курите.
  • Считается, что курение ответственно за половину смертельных исходов от рака мочевого пузыря среди мужчин и за треть — у женщин.
  • Избегайте воздействия химических веществ на производстве.

Если Вы имеете дело с химическими веществами под названием ароматические амины, то следуйте инструкциям по безопасности. Обычно эти вещества используются при производстве резиновых изделий, кожи, печатных материалов, текстиля и красок.

Пейте много жидкости.

Потребление большого количества жидкости может снизить риск развития рака мочевого пузыря. Это приводит к более частому мочеиспусканию и разбавлению канцерогенных веществ в моче, а также ограничивает время контакта этих веществ со слизистой оболочкой органа.

Диета.

Брюссельская и цветная капуста могут снизить риск развития рака мочевого пузыря. Эти овощи содержат фермент, который защищает клетки и предотвращает их превращение в опухолевые клетки.

Возможно ли раннее выявление рака мочевого пузыря?

Иногда рак мочевого пузыря можно обнаружить на ранних стадиях, что повышает вероятность успешного лечения.

Скрининговые исследования применяются с целью выявления рака мочевого пузыря у людей, не имеющих никаких симптомов болезни и у которых ранее не было рака этой локализации.

Обычно скрининг рака мочевого пузыря не проводится, за исключением случаев с выраженными факторами риска (больной ранее лечился по этому поводу; наличие врожденных дефектов мочевого пузыря, контакт с некоторыми химическими веществами). Скрининг заключается в обследовании, включающем анализ мочи или цистоскопию.

Наличие крови в моче или нарушение привычного мочеиспускания могут быть признаками рака мочевого пузыря. Другими признаками могут быть учащенное мочеиспускание или позывы на мочеиспускание.

И хотя эти симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями, не игнорируйте их. Необходимо срочно обратиться к врачу.

При подозрении на рак мочевого пузыря будет предложено обследование.

Анамнез и обследование. Врач расспросит о жалобах и уточнит возможные факторы риска.

Цистоскопия. С помощью тонкой трубки, снабженной осветителем (цистоскопа), врач осмотрит мочевой пузырь и при обнаружении подозрительного участка или опухоли возьмет кусочек ткани для исследования (биопсия).

Анализ мочи. При этом исследовании моча или клетки, «вымытые» из мочевого пузыря, изучаются под микроскопом для выявления опухоли или предопухолевых заболеваний.

Бактериологическое исследование мочи позволяет выявить инфекцию, которая может давать симптомы, похожие на рак мочевого пузыря.

Биопсия. Во время цистоскопии берется кусочек ткани для исследования под микроскопом. На основании этого можно судить о наличии рака и его типе.

Изучение маркеров опухолей мочевого пузыря. Исследуются некоторые вещества, выделяемые раковыми клетками в мочу. Однако этот метод используется в основном у больных с уже выявленной опухолью.

Методы визуализации (получения изображения) применяются для получения дополнительной информации об опухоли и ее распространенности. К ним относятся: внутривенная пиелография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), сканирование костей и др.

Лечение рака мочевого пузыря

При лечении больных раком мочевого пузыря применяются хирургический, лучевой, лекарственный и иммунологический методы. Вопрос о лечении решается на основании стадии (степени распространения) заболевания.

Оперативное лечение

Существует несколько методов хирургического лечения рака мочевого пузыря. При ранних стадиях рака удаляется лишь часть органа, в других стадиях — весь мочевой пузырь.

Лучевое лечение

При таком методе используется как наружное, так и внутреннее облучение, когда радиоактивный материал вводится непосредственно в опухоль.

Лучевая терапия помогает уничтожить опухоль или сократить ее размеры, что облегчает оперативное вмешательство.

После выполнения частичного удаления мочевого пузыря проведение дополнительного облучения и химиотерапии может дать возможность избежать более радикальной операции.. Облучение, кроме того, позволяет уменьшить симптоматику при распространенном раке.

Побочные явления лучевой терапии (раздражение кожи и мочевого пузыря, тошнота, жидкий стул, слабость) проходят после завершения лечения.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Данный метод лечения показан у больных с распространенным раком. Обычно препараты вводятся в вену или назначаются внутрь. В некоторых случаях противоопухолевые препараты вводятся внутрь мочевого пузыря, однако такой метод показан лишь больным с ранними стадиями рака.

Побочные явления химиотерапии (тошнота, рвота, потеря аппетита, облысение, язвы во рту, повышенная кровоточивость) постепенно проходят после окончания лечения.

Внутрипузырная иммунотерапия

При этом методе чаще всего используется вакцина БЦЖ, применяемая для вакцинации против туберкулеза. Введение вакцины в мочевой пузырь приводит к активизации иммунной системы организма в ее борьбе с опухолевыми клетками. Лечение назначается обычно 1 раз в неделю в течение 6 недель.

В ряде случаев для этой цели применяется интерферон.

5-летняя выживаемость больных раком мочевого пузыря варьирует в широких пределах и зависит от стадии заболевания: при 0 стадии — 95%, I — 85%, II — 65-75%, III — 30-65%, IV — 10-15%.

Что происходит после окончания лечения рака мочевого пузыря?

  1. После завершения всего лечения рекомендуется динамическое наблюдение и обследование с целью возможного выявления рецидива (возврата) рака или диагностики новой опухоли в мочевой системе.
  2. Обычно после осмотра больного назначают исследование мочи, крови, цистоскопию и рентгенологические методы.
  3. Если Вы курили, то прекратите.
  4. Это улучшит Ваше здоровье и снизит риск возникновения другого вида рака.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*